TREN PENDING KLAIM RAWAT JALAN BPJS KESEHATAN DI RUMAH SAKIT X

Abstract

Klaim BPJS merupakan pengajuan biaya perawatan pasien peserta BPJS oleh pihak rumah sakit yang dilakukan secara kolektif dan ditagihkan kepada pihak BPJS setiap bulannya. Dalam prosesnya, berkas klaim yang diajukan masih sering terjadi kesalahan dalam pengajuannya sehingga dikategorikan ke dalam Pending Klaim yang membuat pembayaran terhadap pelayanan belum bisa dibayarkan BPJS. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui tren pending klaim BPJS Kesehatan di Rumah Sakit X pada bulan September-Oktober 2024. Penelitian ini menggunakan metode kualitatif dan pendekatan retrospective study. Populasi dalam penelitian ini adalah semua klaim BPJS pasien rawat jalan yang pending pada bulan September-November 2024. Pengambilan sampel menggunakan teknik total sampling (sampling jenuh). Hasil penelitian menunjukan berkas yang pending sebanyak 33.844, dengan pending dari aspek medis berjumlah 5.693, aspek administrasi berjumlah 26.558, dan aspek koding berjumlah 1.590. Sehingga dapat disimpulkan bahwa tren pending klaim cenderung mengalami kenaikan selama periode September-November 2024. Dengan demikian Rumah Sakit harus segera mengambil tindakan untuk menyusutkan angka pending klaim dimasa mendatang.